眼脂／流涙

🧠 受診理由としての眼の分泌物・涙は、眼脂（目やに）や流涙という訴えの記録であり、涙液代謝や眼表面の確定診断そのものではない。

このノートでは、受診理由の記録としての特性、診療先ごとの診断カテゴリの違い、および分布の解釈上の限界を整理する。臨床的な鑑別や病態機序については流涙のノートを参照されたい。

診療先による記録と診断カテゴリの差異

米国の受診理由モジュールにおいて、眼からの分泌や涙の訴えは診療先ごとに大きく異なる診断記録の現れ方を示す。

プライマリケア診療所および専門科診療所では、第一診断の提示基準を満たすカテゴリが抽出されていない。これは該当疾患が存在しないことを意味しない。非表示の理由を診断の分散や特定の受診行動に帰することも、この表だけからはできない。

一方、救急外来では急性上気道感染症や喘息といった呼吸器疾患が第一診断カテゴリとして並ぶ。第一診断と眼の分泌物との因果関係や、呼吸器疾患が眼症状の原因だったかどうかは、この集計だけでは分からない。眼局所疾患が除外されたとも解釈できない。

主な受診理由と併記記録の読み方

第一診断の分母は「眼の分泌物・涙を主な受診理由とした受診」であり、眼疾患全体の有病率とは母集団が異なる。また、併記される受診理由の有無についても以下の点に留意する必要がある。

• 未記録は陰性所見ではない: カルテや調査票に他の受診理由が併記されていないことは、他の眼症状や全身症状が存在しなかった（陰性である）ことを証明しない。
• 単独群との比較ではない: 併記データの分母は記録枠のいずれかに記載された受診全体であり、分泌や流涙のみを単独で訴えた群との比較ではない。
• 問診手順を規定しない: 統計上の併記割合は受診行動の記述にすぎず、実際の診療における問診の優先順位や除外の手順を直接導く根拠とはならない。

緊急評価を分けて読む

新生児の結膜炎症状は直ちに医師へ相談する。その他の年齢でも、痛みや羞明、眼脂を拭っても残るかすみなどがあれば診察が必要になる¹。眼瞼の腫れ・赤み・熱感や突然の下垂は、涙や分泌物だけの問題と分けて緊急相談につなげる²。