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H01ICPC-2 · 7.0公開済み

耳痛

筆者の題名：受診理由としての耳痛

H · 耳資料確認
別名
耳が痛い耳の奥が痛む耳から汁が出て痛い
症状ノート
耳痛

🧠 耳痛による受診は、中耳炎と診断された受診だけを集めたものではない。 症状ノートの耳痛は耳の局所病変と関連痛を整理し、ここでは耳痛を入口として記録された第一診断の構成を見る。

痛む場所と診断の確かさを分ける

表にある情報 解釈の限界
耳が痛いという受診理由 外耳・中耳・関連痛のどれかは確定しない
中耳炎・外耳炎の診断カテゴリ 年齢や耳鏡所見を揃えた研究ではない
耳痛そのものの診断カテゴリ 原因が特定されていない記録も含む
耳垢・異物などのカテゴリ 症状の訴えと診療で記録される問題は同じ語に限られない

とくに、救急外来の中耳炎の割合を、成人の慢性耳痛や免疫不全の人の個別の原因推定へそのまま使うことはできない。受診理由は共通でも、病歴や所見を指定した分母ではない。

紹介基準の対象を落とさない

小児・若年者の急性中耳炎の合併症に関する勧告1と、難聴のある免疫不全の成人で耳痛・耳漏が治療に反応しない場合の勧告2は、別の対象を扱う。「耳痛が何時間続いたか」という一つの線にまとめない。

また、表に重篤な合併症が表示されないことから、その合併症が否定されたとは言えない。関連痛、耳鏡所見、随伴する症状の考え方は耳痛のノートに戻り、ここでは集団の記録と見逃しの損失を分離する。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 即時

    小児・若年者の急性中耳炎に、重い全身感染を示す症状・徴候がある

    敗血症などの重篤な感染症

    病院での評価へつなげる。NG91 は病院への紹介を勧めるが、一律の時間数は示していない。重い全身状態を通常の耳痛の経過として待機させないため、即時の区分で扱う。

    根拠：Otitis media (acute) 2022
  • 当日

    小児・若年者の急性中耳炎に、乳様突起炎、髄膜炎、頭蓋内膿瘍、静脈洞血栓症、顔面神経麻痺など、いずれかの急性合併症がある

    急性中耳炎の重篤な合併症

    病院へ紹介する。中枢神経や呼吸・循環の異常がある場合まで当日中という区分で待機する意味ではない。耳痛の強さだけで合併症の有無を判定しない。

    根拠：Otitis media (acute) 2022
  • 当日

    難聴のある免疫不全の成人で、耳痛と耳漏があり、72 時間の治療でも反応がない

    難治性の耳感染症など専門評価を要する状態

    耳鼻科へ直ちに紹介する。難聴や免疫不全の有無、耳漏、治療反応の条件を落として、耳痛全体の待機基準にしない。

    直ちに紹介し、24 時間以内に診察を受ける根拠：Hearing loss in adults 2023

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1355 Earache, or ear infection

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "H66 Suppurative and unspecified o…" : 35.2
  "H60 Otitis externa" : 16.8
  "H92 Otalgia and effusion of ear" : 13.5
  "H61 Other disorders of external e…" : 3.8
  "J06 Acute upper respiratory infec…" : 3.4
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 27.2

救急外来（非加重 620 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）診療所（専門科）救急外来
H66Suppurative and unspecified otitis media
抑制抑制
35.2%29.9–40.9
H92Otalgia and effusion of ear
抑制
17.5%8.5–30.2
13.5%10.1–17.6
H60Otitis externa
抑制抑制
16.8%12.4–22.0
H61Other disorders of external ear
抑制抑制
3.8%2.0–6.5
J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites
抑制抑制
3.4%1.6–6.3
T16Foreign body in ear
—抑制
2.3%1.0–4.5
H65Nonsuppurative otitis media
抑制抑制
2.3%1.0–4.3
B34Viral infection of unspecified site
——
1.7%0.6–3.8
H72Perforation of tympanic membrane
——
1.4%0.4–3.8
J02Acute pharyngitis
——
1.3%0.3–3.5
この訴えが記録された受診数（非加重）6096620
調査年2018・20192018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

診療所（プライマリケア）

  • RVC 1440Cough28.2%（15.3–44.5）
    非加重 32 件

救急外来

  • RVC 1455Symptoms referable to throat, raw throat17.1%（13.7–20.8）
    非加重 168 件
    • J02Acute pharyngitis29.8%（20.4–40.5）
    • H66Suppurative and unspecified otitis media12.5%（7.1–19.8）
  • RVC 1440Cough16.3%（12.8–20.2）
    非加重 160 件
    • H66Suppurative and unspecified otitis media31.0%（21.7–41.6）
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites18.0%（11.4–26.5）
  • RVC 1010Fever15.5%（12.5–18.8）
    非加重 153 件
    • H66Suppurative and unspecified otitis media31.5%（21.1–43.4）
    • R50Fever of other and unknown origin13.6%（7.8–21.5）
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites12.7%（6.6–21.3）
  • RVC 1400Nasal congestion13.3%（10.2–17.0）
    非加重 119 件
    • H66Suppurative and unspecified otitis media33.9%（21.5–48.3）

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

年齢と診断の違い
小児の急性中耳炎と成人の耳痛は同じ集団ではない。この分布は年齢別でも、鼓膜所見を揃えた診断別の集団でもない。
耳の病変と関連痛
耳が痛いという受診理由だけで、耳そのものの病変が確定するわけではない。症状名の診断も含むため、耳疾患の原因別割合とは異なる。
免疫状態と治療歴
免疫不全や糖尿病、すでに受けた治療、その反応の有無などで集団は変わる。これらを指定した分布ではない。
併せて記録された受診理由
咽頭症状、咳、発熱、鼻の症状、耳漏などの併記を別に集計している。未記録を陰性所見にはできない。
受診先と期間
専門科と救急外来では紹介の入口や調査期間が異なる。診療所の診断が抑制されることを、中耳炎などが起きないこととは読まない。

他地域へ移すときの限界

  • 米国の受診時に記録された診断の分布であり、日本・ハンガリーへの移植性は未検証である。
  • 小児の中耳炎に関する紹介の指針と、年齢を層別していない分布の対象は一致しない。成人の耳痛に機械的に適用しない。
  • 英国の難聴・耳痛の紹介経路を参照しているが、各地域の専門診療への連絡先や治療待機期間を、この統計が保証するわけではない。

参考文献・資料

  1. 1.Otitis media (acute): antimicrobial prescribing（National Institute for Health and Care Excellence・2022）勧告 1.1.14 の本文で、小児・若年者の急性中耳炎に重い全身感染、または乳様突起炎・髄膜炎・頭蓋内膿瘍・静脈洞血栓症・顔面神経麻痺などの急性合併症があれば、病院へ紹介することを確認した。成人の耳痛すべてへ適用する勧告ではない。閲覧 2026-10-15
  2. 2.Hearing loss in adults: assessment and management（National Institute for Health and Care Excellence・2023）勧告 1.1.4 を本文で確認した。難聴のある免疫不全の成人で、耳痛と耳漏があり、72 時間の治療でも反応がない場合は、24 時間以内に診察を受けられるよう直ちに耳鼻科へ紹介する。難聴・免疫不全・耳痛と耳漏・治療反応という対象条件を保持した。閲覧 2026-10-15