耳閉感
筆者の題名：受診理由としての耳閉感
🧠 受診理由としての耳閉感は、確定診断ではなく「耳の詰まり感を主訴として受診した」という記録である。 提示された集計は受診時の第一診断記録であり、原因疾患の確定や自然史そのものを表すものではない。
診療現場による記録の現れ方
耳の閉塞感を訴えて受診した集団において、第一診断の集計状況は受診先の機能や枠組みによって大きく異なります。
| 診療の場 | 提示基準を満たす診断の有無 | 記録される診断カテゴリの傾向 |
|---|---|---|
| 診療所（プライマリケア） | なし（提示基準未満） | 提示基準を満たす第一診断カテゴリが表示されない |
| 診療所（専門科） | あり | 中耳炎、難聴、その他の耳疾患、未記載・分類不能など多様な耳疾患カテゴリ |
| 救急外来 | なし（提示基準未満） | 提示基準を満たす特定の診断カテゴリが抽出されない |
プライマリケア診療所や救急外来で提示基準を満たす第一診断カテゴリが表示されないことは、耳疾患の発生頻度が低いことや受診記録自体が存在しないことを示す根拠ではありません。集計の提示基準を満たさなかったという結果であり、その理由を特定の診断の分散だけに限定することはできません。
分布を読む際の注意点
専門科診療所において確認される第一診断カテゴリには、中耳疾患や内耳・聴覚に関連する診断群のほか、診断未記載や分類不能のコードが含まれます。これらを読む際には以下の点に留意する必要があります。
- 主訴と診断の非対称性: 耳閉感という受診理由から直ちに特定の中耳・内耳疾患が決定されるわけではありません。
- 単独訴えの集計ではないこと: 第一診断の集計は「耳閉感」が主な受診理由として選択された集団を分母としており、併記された他の症状を除外した単独症状群の分布ではありません。
- 未記録情報の解釈: 併記受診理由の欄に特定の訴え（耳痛や聴力低下など）が記載されていない場合でも、患者がそれらを訴えていなかった（陰性所見であった）とみなすことはできません。
耳閉感の訴えと緊急評価の対象を区別する
患者が「耳が詰まった感じ」と表現する訴えの背後に、外耳・中耳の原因では説明できない突然の聴力低下や、同側の感覚変化・顔面下垂を伴う一側性聴力低下がある成人では、24時間以内の診察に向けた直ちの紹介または脳卒中経路での対応が求められる1。また、中国・東南アジア系の家族ルーツを持つ成人で、上気道感染を伴わない中耳貯留液と聴力低下がある場合は癌疑い経路での紹介を検討する1。小児・若年者の急性中耳炎で重症全身感染や乳様突起炎・髄膜炎・顔面神経麻痺などの急性合併症を伴う場合は病院紹介の対象となる2。
見逃し時の損失が大きい状態
頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。
- 即時
成人で、外耳・中耳の原因では説明できない聴力低下が3日以内に突然生じ、発症が過去30日以内である
突発性難聴を含む急性の感音難聴直ちに耳鼻咽喉科または救急部門へ紹介する（24時間以内に診察。勧告1.1.2）。耳が詰まった感じという表現で受診しても、外耳・中耳で説明できない急激な聴力低下である場合はこの対象となる。
24時間以内に診察根拠：Hearing loss in adults 2023 - 即時
成人で、後天性の一側性聴力低下に、同側の感覚変化または顔面下垂を伴う
脳卒中・中枢神経病変直ちに耳鼻咽喉科へ紹介する（24時間以内に診察）。脳卒中が疑われる場合は地域の脳卒中紹介経路に従う（勧告1.1.3）。
24時間以内に診察根拠：Hearing loss in adults 2023 - 当日
小児・若年者の急性中耳炎で、重症の全身感染、または乳様突起炎・髄膜炎・頭蓋内膿瘍・静脈洞血栓症・顔面神経麻痺などの急性合併症を伴う
急性中耳炎の重篤な合併症・重症全身感染病院へ紹介する（勧告1.1.14）。原勧告は一律の時間数を定めておらず、意識や呼吸・循環の異常がある場合に待機する意味ではない。
- 早期
中国または東南アジア系の家族ルーツを持つ成人で、聴力低下と、上気道感染を伴わない中耳貯留液がある
上咽頭癌など頭頸部悪性腫瘍の評価を要する状態癌疑い紹介経路による耳鼻咽喉科への紹介を検討する（勧告1.1.5）。
場ごとの事前分布
主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。
pie showData title 診療所（専門科）：第一診断の内訳（%） "H93 Other disorders of ear, not e…" : 1.3 "-9 診断の記載なし" : 1.0 "H66 Suppurative and unspecified o…" : 1.0 "H91 Other and unspecified hearing…" : 0.7 "その他（上位以外・抑制を含む）" : 96.0
診療所（専門科）（非加重 91 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。
| 受診時診断（ICD-10-CM 3 桁） | 診療所（プライマリケア） | 診療所（専門科） | 救急外来 |
|---|---|---|---|
H93Other disorders of ear, not elsewhere classified | 抑制 | 1.3%0.1–5.0 | — |
-9診断の記載なし | — | 1.0%0.1–4.0 | — |
H66Suppurative and unspecified otitis media | 抑制 | 0.98%0.11–3.55 | — |
H91Other and unspecified hearing loss | — | 0.71%0.01–4.12 | 抑制 |
| この訴えが記録された受診数（非加重） | 6 | 91 | 18 |
| 調査年 | 2018・2019 | 2018・2019 | 2019・2020・2021・2022 |
Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。
この表が動く条件
上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。
- 診療設定と専門性
- プライマリケア、専門科診療所、救急外来では受診する集団の背景や記録傾向が異なり、第一診断の提示状況に差が生じます。
- 併記された受診理由の有無
- 耳痛や聴覚低下などの併記の有無によって想定される病態の幅が変動しますが、未記録は症状の陰性を意味しません。
- 年齢層の構成
- 小児と成人・高齢者では耳閉感をきたす背景疾患の構成が異なりますが、提供されたデータは年齢層で層別されていません。
- 分類不能コードの存在
- 専門科診療所でも診断未記載や分類不能コードが集計に含まれており、疾患カテゴリの割合を確定的な診断頻度として読むことはできません。
- 調査期間および標本規模
- 提示基準を満たさない診療設定では第一診断カテゴリの行が抑制されており、表示結果だけから非表示の理由を診断の分散や受診数の少なさのいずれかに特定することはできません。
他地域へ移すときの限界
- 米国の受診理由モジュールに基づく集計であり、医療制度や受診経路が異なる日本やハンガリーのプライマリケアおよび専門科へそのまま外挿することはできません。
- プライマリケア診療所や救急外来で提示基準を満たす診断がないことをもって、それらの場で耳閉感に関連する疾患が稀であると判断することはできません。
- 専門科診療所の診断分布は特定の受診理由で専門科を受診した集団の記録であり、地域全体の有病率や一般人口における自然史とは一致しません。
参考文献・資料
- 1.Hearing loss in adults: assessment and management（National Institute for Health and Care Excellence・2023）勧告1.1.2で外耳・中耳の原因では説明できない成人の突然の聴力低下（3日以内に発症し過去30日以内）は直ちに（24時間以内に診察）耳鼻咽喉科または救急部門へ紹介すること、勧告1.1.3で成人の後天性の一側性聴力低下に同側の感覚変化または顔面下垂を伴う場合は直ちに（24時間以内に診察）耳鼻咽喉科へ紹介し脳卒中が疑われれば地域の脳卒中紹介経路に従うこと、勧告1.1.5で中国または東南アジア系の家族ルーツを持つ成人で上気道感染を伴わない中耳貯留液と聴力低下がある場合は癌疑い経路での耳鼻咽喉科紹介を検討することを確認した。耳閉感単独の全例ではなく、聴力低下を伴う成人が対象である。閲覧 2026-10-16
- 2.Otitis media (acute): antimicrobial prescribing（National Institute for Health and Care Excellence・2022）勧告1.1.14で、小児・若年者の急性中耳炎に重症の全身感染、または乳様突起炎・髄膜炎・頭蓋内膿瘍・静脈洞血栓症・顔面神経麻痺などの急性合併症が伴う場合は病院へ紹介することを確認した。小児・若年者の急性中耳炎が対象である。閲覧 2026-10-16