受診理由ノート一覧へ
L04ICPC-2 · 7.0公開済み

胸部の症状／愁訴

筆者の題名：受診理由としての胸部症状

L · 筋骨格
別名
胸のあたりがおかしい胸が苦しい胸に違和感がある
症状ノート
胸痛

🧠 受診理由としての胸部症状は、特定の疾患名ではなく「胸部に関する自覚症状や愁訴を述べて医療機関を訪れた」という受診時の記録である。 症状の臨床的機序や緊急対応は胸痛が担当し、受診理由コードとしての解釈はこのノートに整理する。

診療先による集計状況の違い

受診理由モジュール「胸痛および関連症状」として集計される記録は、診療の場によって第一診断の立ち現れ方が大きく異なる。

診療の場 診断カテゴリの提示状況 読み方の注意点
診療所（プライマリケア） 基準を満たす第一診断カテゴリなし 非表示から確定病名が少ないことや疾患の不存在は判断できない
診療所（専門科） 弁膜症関連などの限られた診断のみ提示 専門科を受診した集団の記録であり、紹介経路が差の原因かどうかや一般集団の頻度は分からない
救急外来 急性心筋梗塞、心拍異常、胃食道逆流症、不安障害などが表示される 急性期対応を行う場での記録の集積であり、胸部症状という大枠から多領域の診断へ分岐している

コードの共有と記録の解釈

本コードとA11はRVC 1050の集計を共有する。一方、K02はRVC 1050に加えて1265も含むため、K02の表とは集計範囲が完全には一致しない。示される診断分布はL04単独の患者群から抽出されたものではない。

併記された受診理由の存在は、その組み合わせで受診した患者がいたという記録上の事実を示すのみであり、併記されていない受診理由を陰性所見とみなしてはならない。また、診療所と救急外来での診断カテゴリの差異は診療先や受診経路の違いを映すものであり、これらを同一の母集団として扱うことはできない。

胸痛がある場合の評価経路

胸部の訴えのうち、急性冠症候群が疑われる胸痛では、現在の痛み・最後の痛みからの時間・安静時心電図によって、救急紹介と当日評価を分ける1。胸痛、息切れ、喀血などから肺塞栓症を疑う場合は、病歴・診察などから臨床確率を評価する別の経路になる。共有集計の順位でどちらかを除外することはできない2。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 即時

    成人で急性冠症候群が疑われ、現在胸痛がある。または過去12時間に胸痛があり現在は消失しているが、安静時心電図が異常もしくは取得できない

    急性冠症候群

    救急として病院へ紹介する。胸部の違和感すべてへの自動的な診断基準ではなく、臨床的に急性冠症候群を疑った場合の紹介条件である。

    根拠：Recent-onset chest pain of suspected ca… 2016
  • 当日

    成人で急性冠症候群が疑われるが救急紹介の理由がなく、過去12時間の胸痛が消失し安静時心電図が正常、または最終の胸痛が12〜72時間前である

    急性冠症候群

    当日の緊急評価のために紹介する。現在胸痛がある場合は救急紹介し、過去12時間の痛みが消失していても心電図が異常・取得不能なら救急紹介する。

    当日の緊急評価根拠：Recent-onset chest pain of suspected ca… 2016

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1050 Chest pain and related symptoms (not referable to a specific body system)

この訴えは NCHS の受診理由分類では他の ICPC コード（A11・K02）と同じモジュールに 記録されます。区別せずに集計しているため、これらのコードの統計は重なっています。

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "R07 Pain in throat and chest" : 56.9
  "I21 Acute myocardial infarction" : 2.9
  "R10 Abdominal and pelvic pain" : 2.4
  "F41 Other anxiety disorders" : 1.8
  "R00 Abnormalities of heart beat" : 1.4
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 34.6

救急外来（非加重 3,383 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）診療所（専門科）救急外来
R07Pain in throat and chest
抑制抑制
56.9%54.2–59.6
I21Acute myocardial infarction
——
2.9%2.1–3.9
R10Abdominal and pelvic pain
抑制—
2.4%1.6–3.5
F41Other anxiety disorders
——
1.8%1.2–2.6
R00Abnormalities of heart beat
——
1.4%0.9–2.0
K21Gastro-esophageal reflux disease
——
1.4%0.9–2.0
I48Atrial fibrillation and flutter
抑制—
1.3%0.8–2.0
M94Other disorders of cartilage
——
1.3%0.8–1.9
J18Pneumonia, unspecified organism
——
1.2%0.7–1.7
I10Essential (primary) hypertension
抑制抑制
1.1%0.6–1.9
この訴えが記録された受診数（非加重）23443,383
調査年2018・20192018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

救急外来

  • RVC 1415Shortness of breath22.9%（21.3–24.6）
    非加重 1,202 件
    • R07Pain in throat and chest35.1%（31.0–39.3）
    • R06Abnormalities of breathing6.9%（5.2–8.9）
    • U07Emergency use of U073.1%（2.0–4.7）
  • RVC 1440Cough9.3%（8.1–10.6）
    非加重 503 件
    • R07Pain in throat and chest19.5%（15.5–24.1）
    • R05Cough7.6%（4.6–11.6）
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites7.6%（4.7–11.5）
  • RVC 1545Stomach and abdominal pain, cramps and spasms7.4%（6.3–8.5）
    非加重 369 件
    • R10Abdominal and pelvic pain24.6%（18.7–31.2）
    • R07Pain in throat and chest17.2%（12.6–22.5）
    • K21Gastro-esophageal reflux disease3.2%（1.4–6.3）
  • RVC 1525Nausea6.5%（5.6–7.4）
    非加重 347 件
    • R07Pain in throat and chest42.3%（36.0–48.9）
    • R10Abdominal and pelvic pain11.1%（6.1–17.9）

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

集計モジュールの共有
他の受診理由コードと同一の集計枠を共有しているため、本コード単独の診断分布を表しているわけではありません。
診療先の機能と受診経路
プライマリケア診療所、専門科診療所、救急外来では訪れる集団や選別経路が異なるため、診断カテゴリの提示状況に違いが生じます。
提示基準による集計抑制
プライマリケアにおいて基準を満たす第一診断カテゴリが表示されないことは、疾患が存在しないことや稀であることを意味しません。
併記された受診理由の有無
受診理由が併記されている記録は受診時の記述に過ぎず、記載がない受診理由を陰性所見として扱うことはできません。
調査期間の構成
救急外来の集計には複数年のプールデータが含まれており、特定の単一年の動向を反映したものではありません。

他地域へ移すときの限界

  • 米国の受診理由モジュールに基づく集計であり、医療アクセスや初期診療体制が異なる日本やハンガリーへの移植性は検証されていません。
  • 救急外来の診断分布は急性期医療にアクセスした集団の記録であり、他国のプライマリケア外来における胸部愁訴の事前確率として適用することはできません。
  • 診療所で提示基準を満たす第一診断が極めて少ない状況は集計基準や標本規模による影響を含んでおり、各国の実態における疾患頻度の低さを示すものではありません。

参考文献・資料

  1. 1.Recent-onset chest pain of suspected cardiac origin: assessment and diagnosis（National Institute for Health and Care Excellence・2016）2016年更新の公式勧告1.2.1.3・1.2.1.7〜1.2.1.8を再読した。成人でACS疑いがあり現在胸痛がある、または過去12時間に胸痛があり現在は消失していても心電図が異常または取得不能なら救急紹介する。救急紹介の理由がなく、過去12時間の胸痛が消失し安静時心電図が正常、または最終の痛みが12〜72時間前であれば当日の緊急評価へ紹介する。閲覧 2026-10-15
  2. 2.Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing（National Institute for Health and Care Excellence・2023）2023年更新の公式勧告1.1.15〜1.1.17の取得済み本文を再読した。18歳以上・妊婦を除く対象で、胸痛、息切れ、喀血など肺塞栓症の症状・徴候がある場合は病歴・診察・胸部X線で他の原因を評価し、肺塞栓症が疑われれば2段階Wellsスコアで臨床確率を評価する。胸痛だけで全例に造影CTを行う指針ではない。閲覧 2026-10-15