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P02ICPC-2 · 7.0公開済み

急性ストレス反応

筆者の題名：受診理由としての急なストレスへの反応

P · 心理、精神資料確認
別名
つらい出来事の後で落ち着かないショックで何も手につかない出来事を思い出してつらい

🧠 急なストレスへの反応という受診理由は、精神疾患の診断名でも、外傷後の特定の病態だけでもない。 このページの米国の集計はさらに広い感情・行動の問題をまとめており、急性ストレス障害の患者だけの統計としては読めない。

出来事・反応・診断を分ける

記録や概念 分けておく点
つらい出来事があった 病態の診断や、受診時に何が記録されたかとは別
出来事の後に困りごとが生じた 反応の種類、期間、生活への影響をまだ限定しない
急性ストレス障害 特定の診断要件を持つ。コードの名称だけで診断済みとはしない
米国の感情・行動のモジュール 急性ストレス反応以外の受診理由と集計を共有する

第一診断に気分障害、物質使用、意識や認知の症状、身体疾患などが載っていても、「ストレスがその病気を起こした」という因果ではない。広い受診理由で記録された集団の構成を示すにとどまる。

直後の反応を一律の診断や介入へ変換しない

外傷的な出来事からの経過、症状、生活機能を踏まえた支援の指針は、単にストレスを訴えた人すべてを同じ治療へ進めるものではない。NICE は、外傷的な出来事から 1 か月以内で、急性ストレス障害または心的外傷後ストレス障害の臨床上重要な症状がある成人には、外傷に焦点を当てた認知行動療法を個人療法として提供するとしている。一方、心的外傷後ストレス障害の予防や治療を目的とする心理的デブリーフィングは提供しないとしており、これらは区別する必要がある1。

自傷がある場合の心理社会的評価は別の指針の対象であり2、分布表から危険の程度や入院の要否を計算するものではない。診断概念の詳細は急性ストレス障害へ戻り、受診理由と診断を同じものにしない。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 即時

    ストレスに関係する訴えのある受診で、自傷が起きている

    自傷後の身体的な問題反復する自傷・自殺の危険を含む支援の必要性

    必要な身体的対応と安全の確認に加え、精神保健の専門職による心理社会的評価を可能な限り早く行う。身体的治療が終わるまで評価を遅らせない。指針はここに一律の分単位の期限を置いていない。

    根拠：Self-harm 2022
  • 早期

    心的外傷後ストレス障害の評価で、本人または他者への重大な危害のリスクが確認される

    安全確保とリスク管理を要する状態

    初期の治療計画にリスク管理と安全計画を組み込む。本人・家族等の関与は状況に応じて検討する。差し迫った危険がある場合を、この区分で待機させる意味ではない。

    根拠：Post-traumatic stress disorder 2018

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1165 Other symptoms or problems relating to psychological and mental disorders, NEC

この訴えは NCHS の受診理由分類では他の ICPC コード（P05・P29）と同じモジュールに 記録されます。区別せずに集計しているため、これらのコードの統計は重なっています。

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "R45 Symptoms and signs involving …" : 18.4
  "R41 Other symptoms and signs invo…" : 13.8
  "F32 Depressive episode" : 10.3
  "F10 Alcohol related disorders" : 4.5
  "A41 Other sepsis" : 1.7
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 51.3

救急外来（非加重 1,275 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）診療所（専門科）救急外来
R45Symptoms and signs involving emotional state
——
18.4%15.1–22.0
R41Other symptoms and signs involving cognitive functions and awareness
—抑制
13.8%11.1–16.8
F32Depressive episode
抑制抑制
10.3%7.7–13.6
F10Alcohol related disorders
——
4.5%3.0–6.6
A41Other sepsis
——
1.7%0.8–3.1
F29Unspecified psychosis not due to a substance or known physiological condition
——
1.6%0.7–3.0
F31Bipolar disorder
—抑制
1.6%0.9–2.7
F33Major depressive disorder, recurrent
抑制—
1.6%0.7–2.9
G93Other disorders of brain
——
1.5%0.8–2.6
F19Other psychoactive substance related disorders
——
1.3%0.7–2.3
この訴えが記録された受診数（非加重）5381,275
調査年2018・20192018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

救急外来

  • RVC 1110Depression9.2%（7.5–11.3）
    非加重 274 件
    • F32Depressive episode28.0%（20.5–36.4）
    • R45Symptoms and signs involving emotional state18.9%（11.8–27.8）
  • RVC 1130Behavioral disturbances7.7%（6.2–9.4）
    非加重 213 件
    • R45Symptoms and signs involving emotional state27.7%（19.2–37.6）
  • RVC 1100Anxiety and nervousness7.0%（5.4–8.8）
    非加重 166 件
    • F41Other anxiety disorders18.1%（8.5–32.0）
    • F32Depressive episode16.4%（8.5–27.3）
    • R45Symptoms and signs involving emotional state12.0%（7.0–18.8）
  • RVC 1240Other symptoms referable to the nervous system5.7%（4.1–7.6）
    非加重 93 件
    • R41Other symptoms and signs involving cognitive functions and awareness28.6%（15.9–44.4）

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

分類の粒度
米国の感情・行動に関するモジュールを P02・P05・P29 で共有している。急性のストレス反応や、外傷後の症状だけを抽出した分布ではない。
出来事の性質と時間経過
生活上のストレスと外傷的な出来事、直後の反応と持続する症状は同一ではない。出来事の種類や発生からの時間で層別していない。
訴えと診断
P02 の受診理由だけで急性ストレス障害や心的外傷後ストレス障害の診断要件を満たすとは限らない。第一診断には心理的な病態以外のカテゴリも含まれる。
年齢・既往・物質使用
年齢、精神疾患や身体疾患の既往、物質の使用などで集団は変わる。この分布はそれらを指定した推定ではない。
併せて記録された受診理由
気分や行動、不安などに関する別の訴えの併記を別に示す。記録枠に載らない症状や背景がなかったとは読めない。

他地域へ移すときの限界

  • 米国の広い感情・行動の受診記録であり、日本・ハンガリーの急性ストレス反応への移植性は未検証である。
  • 診断された急性ストレス障害や心的外傷後ストレス障害の研究とは、入口も分母も異なる。表からこれらの発症率や将来の経過を求めない。
  • 英国の心理的支援・自傷後の評価の指針は対象を限定して参照している。地域ごとの支援の利用条件や、個別の入院の要否をこの記録から決めない。

参考文献・資料

  1. 1.Post-traumatic stress disorder（National Institute for Health and Care Excellence・2018）勧告 1.6.3〜1.6.5、1.6.15 の本文を確認した。心的外傷後ストレス障害で本人・他者への重大な危害のリスクがあれば、初期治療計画にリスク管理と安全計画を組み込む。外傷的な出来事から 1 か月以内で、急性ストレス障害または心的外傷後ストレス障害の臨床上重要な症状を持つ成人には、外傷に焦点を当てた認知行動療法を個人療法として提供する。心的外傷後ストレス障害の予防・治療目的の心理的デブリーフィングは提供しない。閲覧 2026-10-15
  2. 2.Self-harm: assessment, management and preventing recurrence（National Institute for Health and Care Excellence・2022）勧告 1.5.1〜1.5.2、1.7.7 を本文で確認した。自傷後は精神保健の専門職が可能な限り早い機会に心理社会的評価を行い、身体的治療の完了まで遅らせない。苦痛や自傷・自殺意図の増大などがあれば専門職への紹介を優先する。対象は自傷をした人であり、ストレスを訴える人全員への同一の評価基準ではない。閲覧 2026-10-15