焦燥や怒りの感情／行動
筆者の題名：受診理由としての苛立ちや興奮
🧠 受診理由としての苛立ちや興奮は、確定診断ではなく「焦燥や怒りを行動や主訴として表出して受診した」という記録である。 臨床的な病態や機序の鑑別は焦燥や易刺激性などの症状ノートが担当する。
このノートでは、受診理由の記録としての特性、診療先ごとの集計の読み方、および他コードと共有された統計の限界を整理する。
診療現場による記録と集計の特性
受診理由として怒りや焦燥行動が記録された場合、その後に付与される診断カテゴリは診療の場によって異なる。
| 診療の場 | 第一診断カテゴリの集計状況 | 読み方の留意点 |
|---|---|---|
| 診療所（プライマリケア・専門科） | 提示基準を満たす第一診断カテゴリなし | 統計上の提示基準を満たす単一カテゴリがないことによる非表示であり、疾患頻度の低さを示すものではない |
| 救急外来 | 感情状態に関する症状・徴候（R45） | 確定診断名ではなく、状態像そのものを表す症状カテゴリで記録される場合がある |
救急外来において感情状態に関する症状のカテゴリで記録される場合があるのに対し、診療所では基準を満たす単一のカテゴリが提示されていない。これは診療所受診において焦燥や怒りが稀であることを意味するのではなく、単一の診断カテゴリが統計上の提示基準を満たしていないことによる非表示である。
複合モジュールと記録の解釈
本受診理由の集計は、RVC 1115（神経質・緊張・焦燥）と RVC 1130（行動の異常・障害）の2つのモジュールを合算したものである。このうち RVC 1115 は P01（不安・緊張・神経質：1100+1110+1115）と部分共有されており、RVC 1130 は P22（小児期の行動の困りごと：1130）および P23（青年期の行動上の困りごと：1130）と部分共有されている。このため、本コード単独の独立した疾患分布として切り離して解釈することはできない。
- 主訴と確定診断の乖離: 記録された受診理由は受診契機となった行動や感情の表現に過ぎず、器質的疾患、中毒・離脱、精神障害など背景の確定診断そのものを直接指すものではない。
- 未記録の扱い: 併記される受診理由がない場合であっても、他の症状が存在しなかった（陰性所見である）とみなすことはできない。また、併記状況から問診の順序を導くことも適切ではない。
- 集計の共有性: 類似する行動異常や情動の訴えが合算された集計であるため、特定の怒り行動のみを抽出した統計ではない点に注意が必要である。
急性変化（せん妄）と自傷リスクの切り分け
苛立ちや不穏・激越の訴えでは、慢性的な経過か数時間から数日以内の急激な変化・変動かを確認することが重要である。リスクのある人で数時間から数日以内の認知機能、知覚、身体機能（不穏・激越を含む）、または社会的行動の変化や変動がある場合はせん妄の評価を行い、認知症との鑑別が困難な場合はせん妄の管理を優先して背景原因の特定と治療を行う1。せん妄に伴い強い苦痛や自傷他害リスクがある場合は、まず言語的・非言語的手法によるディエスカレーションを図る1。また、自傷エピソードを伴って受診した場合は、身体的治療が完了するまで遅らせることなく可能な限り早い機会に精神保健専門職による心理社会的評価を実施する2。
見逃し時の損失が大きい状態
頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。
- 当日
リスクのある人で、数時間から数日以内に生じた認知機能（集中力低下、反応遅延、混乱）、知覚（幻視・幻聴）、身体機能（不穏、激越、移動低下、睡眠障害など）、または社会的行動（協力困難、引きこもり、意思疎通・気分・態度の変化）の変化や日内変動が本人や家族・介護者から報告される
せん妄4AT等の適切なツールを用いてせん妄の評価を行う（勧告1.3.1、1.6.1）。せん妄、認知症、または認知症に重畳したせん妄の鑑別が困難な場合はまずせん妄を管理し（勧告1.6.3）、背景にある原因（または複数の原因）を特定して管理する（勧告1.7.1）。せん妄の患者が強い苦痛を感じているか自傷他害リスクがある場合は、まず言語的・非言語的手法を用いて状況のディエスカレーションを図る（勧告1.7.3）。指針は一律の分・時間単位の期限を定めていない。
- 当日
苛立ちや興奮の背景に自傷行為（意図的な過量服薬や自傷創など）のエピソードを伴って受診した
自傷行為自殺企図自傷エピソード後は可能な限り早い機会に精神保健専門職による包括的な心理社会的評価を実施する（勧告1.5.1）。身体的治療が完了するまで心理社会的評価を遅らせない（勧告1.5.2）。指針は具体的な時間枠の数値を定めていない。
場ごとの事前分布
主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。
この訴えは NCHS の受診理由分類では他の ICPC コード（P22・P23）と同じモジュールに 記録されます。区別せずに集計しているため、これらのコードの統計は重なっています。
| 受診時診断（ICD-10-CM 3 桁） | 診療所（プライマリケア） | 診療所（専門科） | 救急外来 |
|---|---|---|---|
R45Symptoms and signs involving emotional state | 抑制 | — | 22.2%13.4–33.2 |
| この訴えが記録された受診数（非加重） | 5 | 21 | 305 |
| 調査年 | 2018・2019 | 2018・2019 | 2019・2020・2021・2022 |
Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。
併せて記録された受診理由
この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。
救急外来
- RVC 1165Other symptoms or problems relating to psychological and mental disorders, NEC26.9%（21.8–32.5）非加重 223 件
- R45Symptoms and signs involving emotional state27.2%（18.9–36.7）
- RVC 3130General psychiatric or psychological examination (mental health)9.4%（6.4–13.3）非加重 98 件
- RVC 1110Depression8.7%（6.3–11.6）非加重 73 件
- RVC 2305Functional psychoses7.2%（4.8–10.3）非加重 93 件
この表が動く条件
上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。
- 年齢層（小児・青年期・成人・高齢者）
- 背景となりうる病態や表現型が大きく異なり、診断の構成が変わるが、集計表では年齢別に層別されていない。
- 受診先の種別（診療所・救急外来）
- 診療所では提示基準を満たす第一診断カテゴリが抽出されず、救急外来では症状カテゴリが記録されるなど、現場により記録の残り方が異なる。
- 共有モジュールによる集計
- RVC 1115（神経質・緊張・焦燥）と 1130（行動の異常・障害）の合算であり、1115 は P01 と、1130 は P22・P23 とそれぞれ部分共有されているため、本コード単独の分布とは一致しない。
- 併記された受診理由の有無
- 他に身体症状や精神症状が同時に記録されているかにより受診時診断の分布は変わりうるが、未記録は症状の陰性を意味しない。
- 調査対象期間と時期
- 救急外来の集計には複数年のプールデータが含まれており、特定の単年や社会情勢による変動を直接反映したものではない。
他地域へ移すときの限界
- 米国の受診記録データベースに基づく集計であり、医療制度や受診行動が異なる日本やハンガリーのプライマリケアへの移植性は検証されていない。
- 救急外来の集計を外来診療所やプライマリケアの受診患者群にそのまま当てはめることはできない。
- 診療所で提示基準を満たす第一診断カテゴリがないことをもって、外来現場でこの訴えに対応する疾患が稀であると判断することはできない。
参考文献・資料
- 1.Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care (CG103)（National Institute for Health and Care Excellence・2023）NICE CG103（2023年1月18日更新版）の勧告1.3.1、1.6.1、1.6.3、1.7.1、1.7.3を本文で確認した。受診時にリスクのある人で数時間から数日以内の最近の認知機能（集中力低下、反応遅延、混乱）、知覚（幻視・幻聴）、身体機能（移動低下、不穏、激越、食欲変化、睡眠障害）、社会的行動（協力困難、引きこもり、意思疎通・気分・態度の変化）の変化や変動があればせん妄の評価（4AT等）を行い（1.3.1、1.6.1）、せん妄・認知症・認知症に重畳したせん妄の鑑別が困難な場合はせん妄を先に管理し（1.6.3）、原因の特定と管理を行い（1.7.1）、苦痛があるか自傷他害リスクがある場合はまず言語的・非言語的手法でディエスカレーションを図る（1.7.3）。閲覧 2026-10-16
- 2.Self-harm: assessment, management and preventing recurrence (NG225)（National Institute for Health and Care Excellence・2022）NICE NG225（2022年9月7日発行）の勧告1.5.1〜1.5.2を本文で確認した。自傷エピソード後は可能な限り早い機会に精神保健専門職による心理社会的評価を実施し（1.5.1）、身体的治療が完了するまで心理社会的評価を遅らせない（1.5.2）。閲覧 2026-10-16