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R05ICPC-2 · 7.0公開済み

咳

筆者の題名：受診理由としての咳

R · 呼吸器資料確認
別名
咳が出る咳が止まらない咳が長引く
症状ノート
咳乾性咳嗽湿性咳嗽スタッカート様咳嗽

🧠 受診理由の「咳」は、咳反射の機序でも、咳を持つ人全体でもなく、「咳を理由に受診した」という記録である。 症状ノートの咳が持続期間・性状・機序から整理するのに対し、ここでは診療所と救急外来の分母の違いを扱う。

咳の性状と受診の記録を分ける

見ているもの このノートでの扱い
乾いた咳、痰のある咳、発作性の咳 症状としての性状。ここに示す分布は性状別ではない
咳が主な受診理由として記録された受診 第一診断の分布の分母
咳と発熱などが併せて記録された受診 併存する受診理由の集計。追加の問診項目の順位ではない
咳があっても受診しなかった人 この集計には含まれない

急性の咳と、何か月も続く咳を同じ列で数えると、個々の経過に合わない平均ができる。表に上気道感染などの診断が載っていても、持続期間を指定していない分布から、慢性咳嗽の原因の順位は読めない。急性咳嗽に関する紹介の勧告も、その対象に限って読む1。

症状名が診断欄に残る意味

受診時の第一診断にも、咳という症状のカテゴリが使われる。これは「原因が咳だった」という説明ではなく、原因疾患の名前まで確定していない記録を含むということだ。救急外来と診療所で列の中身が異なっても、診断の確かさや診療の質を直接比較する材料にはならない。

喀血を伴う咳の評価や慢性咳嗽の機序・治療は症状ノートへ戻る。このノートでは、見逃したときの損失と、記録された診断の多さを別の軸として保つ。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 即時

    細気管支炎が疑われる乳幼児で、無呼吸、呻吟や著明な胸壁陥没などの重い呼吸窮迫、中枢性チアノーゼ、著しい全身状態不良のいずれかがある

    重症の細気管支炎呼吸不全

    直ちに救急の病院診療へ紹介する。乳幼児の細気管支炎を対象とする勧告で、咳の回数や痰の有無で重症度を代用しない。

    根拠：Bronchiolitis in children 2021
  • 当日

    急性の咳に、敗血症や肺塞栓症などの重篤な状態を疑う症状・徴候がある

    敗血症肺塞栓症などの重篤疾患

    病院への紹介、または追加評価と対応についての専門家への相談が必要となる。NG120 は一律の時間数を定めていない。呼吸・循環の破綻があれば、当日中という区分を待たず即時に対応する。

    根拠：Cough (acute) 2019
  • 早期

    40 歳以上で原因不明の喀血がある

    肺癌

    肺癌の疑いとして専門診療へ紹介する。英国の癌疑い紹介経路に関する勧告であり、大量出血や呼吸不全を伴う喀血の救急対応とは分けて読む。

    根拠：Suspected cancer 2026

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1440 Cough

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "J06 Acute upper respiratory infec…" : 16.7
  "R05 Cough" : 15.5
  "U07 Emergency use of U07" : 6.1
  "B34 Viral infection of unspecifie…" : 5.5
  "J20 Acute bronchitis" : 4.3
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 51.9

救急外来（非加重 2,219 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）診療所（専門科）救急外来
R05Cough
8.1%4.1–14.1
34.7%21.3–50.1
15.5%12.6–18.9
J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites
23.5%14.8–34.3
抑制
16.7%14.4–19.1
U07Emergency use of U07
——
6.1%4.7–7.9
B34Viral infection of unspecified site
——
5.5%4.1–7.1
J20Acute bronchitis
抑制—
4.3%3.1–5.9
J45Asthma
抑制—
3.9%3.0–5.0
J05Acute obstructive laryngitis [croup] and epiglottitis
——
3.9%2.8–5.2
J18Pneumonia, unspecified organism
抑制—
3.2%2.3–4.5
J02Acute pharyngitis
抑制抑制
3.2%2.1–4.5
J40Bronchitis, not specified as acute or chronic
抑制抑制
3.0%2.1–4.1
この訴えが記録された受診数（非加重）171442,219
調査年2018・20192018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

診療所（プライマリケア）

  • RVC 1400Nasal congestion38.7%（31.5–46.4）
    非加重 133 件
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites25.6%（15.7–37.8）
  • RVC 1010Fever28.2%（22.3–34.7）
    非加重 101 件
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites25.2%（17.2–34.8）
  • RVC 1455Symptoms referable to throat, raw throat12.9%（9.3–17.3）
    非加重 55 件
  • RVC 1425Wheezing9.3%（5.5–14.6）
    非加重 35 件
    • J45Asthma25.1%（12.4–42.0）

救急外来

  • RVC 1010Fever33.7%（31.5–36.0）
    非加重 1,729 件
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites15.1%（12.9–17.4）
    • R50Fever of other and unknown origin10.7%（8.4–13.4）
    • U07Emergency use of U078.6%（6.3–11.4）
  • RVC 1400Nasal congestion26.6%（24.2–29.0）
    非加重 1,307 件
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites22.3%（19.0–26.0）
    • R05Cough8.6%（5.6–12.3）
    • B34Viral infection of unspecified site8.4%（6.1–11.2）
  • RVC 1415Shortness of breath19.8%（17.9–21.7）
    非加重 1,128 件
    • U07Emergency use of U0711.4%（8.7–14.6）
    • R06Abnormalities of breathing10.0%（7.4–13.2）
    • J45Asthma7.7%（5.8–10.1）
  • RVC 1455Symptoms referable to throat, raw throat13.2%（11.8–14.7）
    非加重 690 件
    • J06Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites17.3%（13.7–21.4）
    • J02Acute pharyngitis16.7%（13.3–20.6）
    • U07Emergency use of U077.8%（5.1–11.4）

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

持続期間
この分布は急性・遷延性・慢性の咳を分けていない。急性咳嗽の指針を、慢性咳嗽を含む表全体の説明に使うことはできない。
年齢層
乳幼児の細気管支炎と成人の慢性咳嗽は異なる集団である。年齢別の分布ではなく、小児の指針を成人へ読み替えない。
既往・服薬・曝露
喘息、慢性の呼吸器疾患、喫煙、咳に関係する服薬などで受診集団は変わる。この表はそれらで層別していない。
併せて記録された受診理由
発熱、鼻症状、咽頭症状、呼吸困難などが併記された受診を別に集計している。表にない訴えがなかったとは判断できない。
場と調査年
診療所と救急外来では、受診経路も調査期間も異なる。救急外来の 2019〜2022 年の集計には COVID-19 の流行期が含まれる。差を診療の場だけの効果とは解釈しない。

他地域へ移すときの限界

  • 米国で咳を主な理由として記録した受診の推定であり、地域住民全体における咳の原因分布ではない。
  • 日本・ハンガリーについて、同じ受診単位と記録方法による比較は確認していない。分布の移植性は未検証である。
  • 紹介や治療の勧告は英国の指針に基づく。紹介先の名称や制度を、そのまま他地域の受診経路と同一視しない。

参考文献・資料

  1. 1.Cough (acute): antimicrobial prescribing (NG120)（National Institute for Health and Care Excellence・2019）勧告 1.1.4 の本文で、急性咳嗽に敗血症・肺塞栓症・肺癌などの重篤な状態を疑う症状や徴候があれば、病院へ紹介するか専門家へ相談することを確認した。対象は急性咳嗽であり、咳全体の診断分布や慢性咳嗽の頻度を示す資料ではない。閲覧 2026-10-15
  2. 2.Suspected cancer: recognition and referral（National Institute for Health and Care Excellence・2026）NICE 公式サイトの 2026 年 4 月 15 日更新版の勧告 1.1.1 の本文で、40 歳以上の原因不明の喀血は肺癌の疑いとして専門診療へ紹介することを確認した。書誌 URL は既存の同一資料の登録に揃えた。英国の癌疑い紹介経路の勧告であり、すべての喀血を同じ緊急度とするものではない。閲覧 2026-10-15
  3. 3.Bronchiolitis in children: diagnosis and management（National Institute for Health and Care Excellence・2021）勧告 1.2.1 の本文で、細気管支炎の乳幼児に無呼吸、著しい全身状態不良、重度の呼吸窮迫または中枢性チアノーゼがあれば、直ちに救急の病院診療へ紹介することを確認した。成人や咳のある小児すべてへ適用する勧告ではない。閲覧 2026-10-15