皮膚の疼痛／圧痛

🧠 受診理由としての皮膚の疼痛は、診断名ではなく「皮膚の痛みや圧痛、刺激感を訴えて受診した」という記録である。 局所の炎症から神経障害まで多様な背景を含み、機序や鑑別は圧痛や灼熱痛で扱う。

記録の単位と集計モジュールの共有

受診理由の集計において、皮膚の痛みや圧痛は単独の病態として独立して集計されるとは限らない。米国外来医療調査などの分類体系では、痛みに限らず皮膚の刺激感全般を包括するモジュール（1870 Skin irritations, NEC）にまとめられ、皮疹・掻痒・刺激症状を伴う他の受診理由コード（S02など）と集計を共有している。

したがって、この集計に現れる受診時診断の分布は、純粋に「皮膚の痛みや圧痛のみ」を主訴として訪れた集団の診断結果を示すものではなく、皮膚刺激感全般を訴えた受診群全体の傾向を反映している点に注意を要する。

診療先による診断分布の現れ方

受診の場によって、記録される第一診断カテゴリの提示状況は異なる。提示基準を満たす診断が得られない場がある一方、救急外来では皮膚症状に関連する診断カテゴリが記録されている。

救急外来において掻痒に関連する診断カテゴリが並ぶのは、受診理由モジュールが皮膚の掻痒や刺激感を包含しているためであり、受診理由の主訴そのものが診断名と直結しているわけではない。受診経路や調査年の違いにより、集計の現れ方が異なることを前提に読む必要がある。

併記された受診理由の読み方

受診理由の記録枠には、皮膚の痛みに加えて皮疹や腫脹、全身症状などが併記されることがある。これらの併記は、受診時に患者が同時に表出した訴えの記録（記述統計）であり、特定の疾患を疑うためのアルゴリズムや、問診で優先して確認すべき項目の順序を示したものではない。

また、併記欄に他の症状が記録されていない場合であっても、患者にその症状が絶対に存在しなかった（陰性所見である）とみなすことはできない。記録されなかった理由は、患者が自発的に語らなかったことや記録枠の上限など多様であり、未記録を臨床的な否定所見として扱ってはならない。

重篤な軟部組織感染および重症薬疹の切り分け

皮膚の強い痛みやヒリヒリ感を訴える受診では、表在性の刺激症状にとどまらない重篤な病態の除外が必要となる。蜂窩織炎や丹毒が疑われる経過において、外観上の感染所見に不釣合いな強い痛み、急速な悪化、著しい全身状態不良などがあり、壊死性筋膜炎、敗血症、骨髄炎、化膿性関節炎、眼窩蜂窩織炎などの重篤な状態が示唆される場合は病院へ紹介する¹。また、薬剤使用後に痛みを伴う発疹と発熱（しばしば初期徴候となる）、粘膜や皮膚のびらん、水疱や表皮剥離などが現れた場合は、スティーヴンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症などの重症薬物アレルギー反応を疑い、被疑薬の中止を検討するとともに病院へ送る²。