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U08ICPC-2 · 7.0公開済み

尿閉

筆者の題名：受診理由としての尿が出ない

U · 泌尿器
別名
おしっこが出ない尿意はあるのに出せない下腹が張って苦しいのに出ない
症状ノート
膀胱膨満

🧠 受診理由としての尿閉は、「自力で排尿できない」という訴えの記録であり、確定診断や原因そのものではない。 身体所見としての把握や機序の整理は膀胱膨満が担当し、ここでは受診時の分類や診療の場ごとの診断分布の読み方を整理する。

訴えと受診記録の特性

自力で排尿できない訴えは、痛みを伴い急激に発生する場合と、自覚症状が乏しいまま排尿困難や尿失禁を契機に受診する場合がある1。しかし受診理由としての記録は、患者の主訴を拾い上げたものであり、その背後にある病態生理（閉塞・神経因性・薬剤性など）や膀胱内の尿量そのものを確定するものではない2。

また、米国外来集計における本訴えの区分は他の排尿障害と集計枠を共有している。そのため、示される診断分布は排尿障害全般を含むまとまりであり、尿閉単独の統計ではない点に注意を要する。

診療先による診断記録の違い

受診する現場によって、記録される第一診断の顔ぶれは異なる。これは受診経路や診療体制の違いを反映した記述統計であり、疾患自体の発生頻度を意味しない。

診療の場 診断記録の特徴
診療所（プライマリケア） 提示基準を満たす第一診断カテゴリが存在しない。
診療所（専門科） 主に尿閉そのものの病名コード（R33）が記録される。
救急外来 尿閉（R33）に加え、体液減少（E86）や急性腎障害（N17）、その他の尿路系障害（N39・R39）など多様な病態が並ぶ。

プライマリケア診療所において提示基準を満たす診断カテゴリが存在しないことは、この訴えが稀であることを意味しない。標本抽出や基準による集計上の制約である。

記録を読む上での限界

救急外来において体液減少や急性腎障害といった診断が並ぶことは、受診時における全身状態の把握や合併症の併存を反映している可能性があるが、この訴えを持つすべての患者における因果関係や頻度を直接示すものではない。また、併記された受診理由の有無は単なる記録枠上の併存の有無にすぎず、記録されていない訴えを陰性所見とみなしてはならない。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 即時

    男性で急性尿閉がある

    急性尿閉

    直ちに導尿する（勧告 1.7.1）。カテーテル抜去前にα遮断薬を提供する（勧告 1.7.2）。対象は男性で、女性の尿閉はこの指針の範囲外である。

    根拠：Lower urinary tract symptoms in men 2015
  • 当日

    男性の慢性尿閉（残尿 1 L 超、または膀胱の触知・打診で確認）に続発する、腎機能障害または水腎症がある

    慢性尿閉に続発する水腎症・腎機能障害

    慢性尿閉の男性では、血清クレアチニンと上部尿路の画像検査を行い（勧告 1.7.4）、慢性尿閉に続発する腎機能障害または水腎症があれば導尿する（勧告 1.7.5）。対象は男性。

    根拠：Lower urinary tract symptoms in men 2015

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1660 Other urinary dysfunctions

この訴えは NCHS の受診理由分類では他の ICPC コード（U05）と同じモジュールに 記録されます。区別せずに集計しているため、これらのコードの統計は重なっています。

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "R33 Retention of urine" : 42.1
  "N39 Other disorders of urinary sy…" : 8.9
  "R39 Other and unspecified symptom…" : 2.2
  "E86 Volume depletion" : 2.1
  "N17 Acute kidney failure" : 2.0
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 42.6

救急外来（非加重 225 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）診療所（専門科）救急外来
R33Retention of urine
—
29.8%17.2–45.1
42.1%33.2–51.5
N39Other disorders of urinary system
—抑制
8.9%5.1–14.2
R39Other and unspecified symptoms and signs involving the genitourinary system
—抑制
2.2%0.6–5.4
E86Volume depletion
——
2.1%0.6–5.5
N17Acute kidney failure
——
2.0%0.5–5.1
この訴えが記録された受診数（非加重）541225
調査年2018・20192018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

診療所（専門科）

  • RVC 1645Frequency and urgency of urination22.3%（12.2–35.4）
    非加重 31 件

救急外来

  • RVC 1545Stomach and abdominal pain, cramps and spasms18.0%（13.9–22.7）
    非加重 103 件
    • R33Retention of urine22.8%（12.5–36.3）
    • R10Abdominal and pelvic pain17.6%（8.6–30.3）
  • RVC 1650Painful urination11.6%（7.8–16.4）
    非加重 57 件
    • N30Cystitis28.1%（15.7–43.4）
  • RVC 1055Pain, specified site not referable to a specific body system10.8%（7.4–15.1）
    非加重 61 件
  • RVC 1640Abnormalities of urine9.9%（6.3–14.6）
    非加重 41 件

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

集計モジュールの共有
他の排尿障害コードと共有された集計枠に基づいているため、示される診断分布は尿閉単独の患者群の分布とは一致しません。
診療の場（プライマリケア・専門科・救急外来）
受診経路や診療体制の違いにより記録される第一診断カテゴリが異なります。救急外来では腎障害や体液異常などが併せて並びます。
患者の年齢・性別
前立腺肥大症や産褥期・骨盤腔内病変など背景となる病因が層によって異なりますが、本分布は年齢・性別で層別化されていません。
併記された受診理由の有無
腹痛や血尿など他の訴えが同時に記録されている場合と単独の場合で背景病態は異なりますが、未記録を陰性所見とは解釈できません。
救急外来の調査年
救急外来の集計には複数年のプール値が含まれており、特定の単年や特定の感染症流行期のみの動向を表すものではありません。

他地域へ移すときの限界

  • 男性の尿閉に対する勧告であり、女性の尿閉はこの指針の範囲外である。女性に赤旗を設けていないことは、安全を意味しない。
  • 米国の外来・救急外来の記録に基づく集計であり、日本のプライマリケアや専門医療への受診経路にそのまま適用することはできません。
  • 診療所（プライマリケア）で診断カテゴリが表示されないことをもって、日常診療において頻度が低い疾患群であると解釈してはなりません。
  • 日本やハンガリーの救急外来・診療所における同一集計の実測検証は行われておらず、診断分布の移植性は未検証です。

参考文献・資料

  1. 1.Male Urinary Retention: Acute and Chronic（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2024）Introduction/Etiology節で尿閉を随意排尿ができない状態と定義し、急性尿閉は下腹部痛・強い尿意・恥骨上部痛を伴う一方、慢性尿閉は無痛性の触知可能な膀胱として経過し不完全排尿感・頻尿・溢流性尿失禁・尿勢低下として現れうることを確認した。Etiology節で薬剤性の病因を抗コリン薬・α作動薬・三環系抗うつ薬・抗ヒスタミン薬・オピオイドなどに分類し男性尿閉の最大10%が薬剤関連とすること、Evaluation節でベッドサイド超音波は体格・浮腫・既往手術・腹水・瘢痕により不正確になりうると述べること、Treatment節で急速で完全な排液が最良でカテーテルクランプによる段階的排液は合併症を減らさず苦痛と尿路感染リスクを増やすとすること、残尿量が1000mL未満なら間欠導尿、それを超える例では留置カテーテルが適するとすることを確認した閲覧 2026-08-04
  2. 2.Female Urinary Retention（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2023）Epidemiology節で正常経腟分娩後14%、器械分娩後20.6%に排尿困難が生じると報告していること、Etiology節で女性の尿閉を神経学的・閉塞性・薬物学的・心因性に分類し神経学的原因に馬尾症候群を含む脊髄病変を挙げていることを確認した閲覧 2026-08-04
  3. 3.Lower urinary tract symptoms in men: management (CG97)（National Institute for Health and Care Excellence・2015）NICE 公式サイト（2015 年 6 月 3 日更新版）の勧告 1.7.1・1.7.2 で、男性の急性尿閉は直ちに導尿し、カテーテル抜去前にα遮断薬を提供すること、勧告 1.7.4・1.7.5 で、男性の慢性尿閉（残尿 1 L 超、または膀胱の触知・打診で確認）では血清クレアチニンと上部尿路の画像検査を行い、腎機能障害または水腎症があれば導尿することを確認した。対象は男性であり、女性の尿閉は範囲外。閲覧 2026-10-15