生理痛
筆者の題名：受診理由としての月経痛
🧠 受診理由としての月経痛は、機能的な痛みから器質的病変まで幅広い背景を持ちうるが、受診記録の集計上は他の月経症状と一括されて単独の診断分布を持たない。 このノートは、訴えの背景にある臨床的推論と、集計上の制約を整理するための入口である。
訴えの性質と臨床的な整理
| 臨床的な着眼点 | 受診理由として捉える意味 |
|---|---|
| 初経からの経過と周期性 | 若年層に多い機能的な痛みと、後天的に生じる器質的な痛みを区別する前提となる |
| 月経周期以外の痛み | 骨盤痛や性交痛、排便痛などの併存は器質的な病態を疑う契機となる |
| 日常生活への支障 | 単なる生理現象にとどまらず、医療機関を受診する直接の動機となる |
| 鎮痛薬に対する反応 | 対症療法の効果の有無が、精査や治療方針の変更を判断する材料となる |
月経痛の臨床判断では、機能的な原発性と器質的疾患による続発性の切り分けが重要になる。器質的病変としては子宮内膜症などが代表的であり、周期的な月経痛だけでなく非周期的な骨盤痛や排尿・排便痛を伴うことがある1。原発性の場合、確定診断を待たずに対症療法を先行させることがあるが2、治療抵抗性を示す場合は子宮内膜症やミュラー管奇形など続発性の病因を再検討する必要がある3。日常生活に支障をきたす月経痛や周期性の排便痛・排尿時痛・血尿・深部性交痛がある場合は子宮内膜症を疑って経腟超音波検査を提示し、初期治療が無効な場合や深部病変・子宮内膜症性嚢胞が疑われる場合は婦人科または専門センターへ紹介する4。病態そのものの鑑別や治療法は月経困難症を参照されたい。
表示できる診断分布がない意味
今回の調査データにおいて、本コードはプライマリケア診療所、専門科診療所、救急外来のいずれにおいても加重推計100,000件以上、標準誤差が推計値の30分の1以下、かつ実標本30件以上という統計的提示基準を満たす第一診断カテゴリが存在しない。さらに集計モジュールとしては他の月経症状コード（X03、X09）と共有されており、単独の診断割合を特定できない。
提示基準を満たす診断がないことは、月経痛を訴える患者が稀であることや、重篤な疾患が存在しないことを意味しない。調査設計において、受診理由が他の多彩な月経異常と合算されて集計されていることや、第一診断として特定の確定病名に収斂しにくい記録特性が影響している可能性がある。救急外来と一般診療所の間で記録の残り方に違いがあっても、それを受診経路や重症度の差として断定することはできない。
また、本集計は米国の受診記録に基づいているため、医療制度や受診行動が異なる日本など他地域にそのまま適用することはできない。記録上の陰性や集計の非表示を、臨床的な頻度や重要性と同一視しない配慮が求められる。
見逃し時の損失が大きい状態
頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。
- 早期
日常生活や生活の質に支障をきたす月経痛があり、初期治療（鎮痛薬やホルモン療法）が無効・不耐容・禁忌である場合、または周期性の排便痛・血尿・排尿時痛、深部性交痛、慢性骨盤痛を伴う場合
子宮内膜症（深部子宮内膜症・子宮内膜症性嚢胞を含む）続発性月経困難症経腟超音波検査（不適または拒否時は経腹超音波検査）を行いつつ、婦人科サービスへ紹介する（子宮内膜症性嚢胞や腸管・膀胱・尿管を含む深部子宮内膜症が疑われる場合は専門子宮内膜症センターへ、17歳以下では小児・思春期婦人科または専門センターへ紹介する）
- 早期
初経直後からまたは思春期に重度の月経困難症があり、3〜6か月の薬物療法に反応しない場合
思春期子宮内膜症流出路閉塞を伴うミュラー管奇形続発性月経困難症の原因（子宮内膜症や生殖管流出路閉塞を伴うミュラー管奇形など）について画像検査および婦人科専門医による精査を行う
参考文献・資料
- 1.ESHRE guideline: endometriosis（European Society of Human Reproduction and Embryology・2022）抄録（PMID 35350465）で、子宮内膜症は疼痛（月経痛など）と不妊を主症状とする慢性疾患であり、思春期から閉経後までを対象として鎮痛薬・ホルモン療法・手術などの治療選択肢と診断手順が整理されていることを確認した。閲覧 2026-10-03
- 2.Guideline No. 345: Primary Dysmenorrhea（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada・2025）抄録（PMID 40216328）で、原発性月経困難症は生殖年齢の女性に高頻度にみられ学業・就労・生活の質に重大な影響を及ぼすが、初期治療を開始する前の内診は必須ではなく、非ステロイド性抗炎症薬の定期投与や持続的ホルモン療法が有効な選択肢であり、初期治療にもかかわらず症状が持続する場合は二次的な原因の評価を行うことを確認した。閲覧 2026-10-03
- 3.ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent（American College of Obstetricians and Gynecologists・2018）2018年版の抄録（PMID 30461694）で、思春期の月経困難症の多くは原発性であること、治療開始後3〜6か月で改善しなければ続発性の原因と服薬遵守を評価すること、思春期の続発性月経困難症の主因は子宮内膜症であり、ホルモン剤とNSAIDsで治療しても臨床的に問題となる痛みが続く場合に考慮することを確認した。2018年版の推奨であり、現行の紹介判断には併記したNICE NG73を用いる。閲覧 2026-10-18
- 4.Endometriosis: diagnosis and management（National Institute for Health and Care Excellence・2024）Recommendations 1.3.1・1.5.2・1.5.5・1.5.6・1.5.7で、日常生活や生活の質に影響する月経関連痛、慢性骨盤痛、性交時または性交後の深部痛、月経関連の消化器症状（排便痛など）や尿路症状（血尿・排尿時痛など）の1項目以上がある場合は子宮内膜症を疑い、経腟超音波検査を提示し、初期治療が無効・不耐容・禁忌の場合や日常生活に支障がある場合・症状が持続または再発する場合は婦人科サービスへ、子宮内膜症性嚢胞や深部子宮内膜症（腸管・膀胱・尿管浸潤を含む）が疑われる場合は専門子宮内膜症センターへ、17歳以下の若年者は小児・思春期婦人科サービスまたは専門センターへ紹介すると勧告していることを確認した。閲覧 2026-10-17