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X08ICPC-2 · 7.0公開済み

中間期出血

筆者の題名：受診理由としての月経と月経の間の出血

X · 女性性器（乳房を含む）
別名
生理と生理の間に血が出る予定外の時期に出血した生理が終わったばかりなのにまた出血した
症状ノート
異常子宮出血腟出血

🧠 受診理由としての月経と月経の間の出血は、特定の疾患名ではなく「周期と周期の合間に出血した」という主訴の記録である。 症状の枠組みや機序は異常子宮出血および腟出血が担当する。

本ノートでは、患者の「予定外の出血」という訴えから最初に切り分けるべき緊急・悪性病態と、受診理由モジュール統計の読み方を整理する。

受診時の表現と最初に確認すべき臨床的境界

患者が「生理と生理の間に血が出た」「生理が終わったばかりなのにまた出血した」と訴えて受診した際、最初に確認すべきは血行動態の安定性と妊娠の有無である12。生殖可能年齢の女性では、本人が中間期出血や月経不順と考えていても異所性妊娠などの初期妊娠合併症であることがあり、血行動態が不安定な場合や疼痛・出血の程度に重大な懸念がある場合は直ちに救急外来への紹介を要する2。また、妊娠検査が陽性で診察にて疼痛と腹部圧痛、骨盤圧痛、または子宮頸部移動痛を認める場合は、初期妊娠評価サービス等へ直ちに紹介する2。

非妊娠の生殖可能年齢における異常子宮出血はFIGOの分類体系（PALM-COEIN）に沿って構造的原因と非構造的原因を整理し1、診察で子宮頸部の外観が子宮頸癌に一致する場合や、実際には閉経後の出血であった場合には、がん疑い紹介経路の適応を評価する3。

記録の共有と診療の場による診断分布の読み方

NCHSの受診理由分類において、本コード（X08）は子宮および腟からの出血を包括するモジュール（1755）に割り当てられており、閉経後の性器出血（X12）や性交後出血（X13）と集計を完全に共有している。この集計は本コード単独の患者群を反映したものではない。

診療の場 集計の表示状況 診断カテゴリの特徴と読み方の留意点
診療所（プライマリケア） 提示基準を満たす第一診断カテゴリなし 標本基準を満たすカテゴリがないため非表示であり、外来で疾患が稀であることを意味しない
診療所（専門科） 提示基準を満たす集計データなし 調査の標本抽出・公表基準を満たす集計が提示されておらず、専門科外来で受診がないことを意味しない
救急外来 提示基準を満たすカテゴリあり 月経異常、その他の女性性器出血、流産・異所性妊娠等の初期妊娠合併症、腹痛・骨盤痛などが並ぶ

救急外来の集計で初期妊娠合併症や急性腹痛・骨盤痛が上位に並ぶのは、救急外来と一般診療所で受診経路や受診者の急性度が異なること、およびモジュール1755が性器出血全体を合算していることの反映である。また、プライマリケア診療所で第一診断カテゴリが表示されない理由は統計の提示基準によるものであり、特定の単一要因による非表示と断定したり日常診療での発生頻度の低さと解釈したりしてはならない。併記される受診理由の有無も記録枠内の記述統計に過ぎず、未記載の症状を問診上の「陰性所見」として扱ってはならない。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 即時

    性器出血があり、血行動態が不安定である、または疼痛もしくは出血の程度に重大な懸念がある

    異所性妊娠破裂を含む重篤な初期妊娠合併症大量の性器出血

    直ちに救急外来（A&E）へ直接紹介・搬送する（NG126勧告1.4.1）。生殖可能年齢の女性では「月経と月経の間の出血」として受診しても妊娠関連出血（異所性妊娠など）の可能性があるため妊娠検査を考慮する（勧告1.4.5）。

    根拠：Ectopic pregnancy and miscarriage 2026
  • 即時

    妊娠検査が陽性で、診察で疼痛と腹部圧痛、骨盤圧痛、または子宮頸部移動痛のいずれかを認める

    異所性妊娠

    初期妊娠評価サービス（利用できない場合は時間外婦人科サービス）へ直ちに紹介する（NG126勧告1.4.7）。危険因子がなくても異所性妊娠の約3分の1は既知の危険因子を持たないため除外を怠らない（勧告1.4.8）。

    根拠：Ectopic pregnancy and miscarriage 2026
  • 早期

    診察で子宮頸部の外観が子宮頸癌に一致する、あるいは閉経後の出血が「不正出血」として訴えられHRTでは説明できない原因不明の閉経後出血である

    子宮頸癌子宮体癌

    子宮頸部の外観が子宮頸癌に一致する場合は子宮頸癌の疑いとしてがん疑い紹介経路（suspected cancer pathway referral）を検討する（NG12勧告1.5.16）。HRTでは説明できない原因不明の閉経後出血は、55歳以上であれば子宮体癌の疑いとして同経路で紹介し（勧告1.5.12）、55歳未満であれば紹介を検討する（勧告1.5.14）。英国のプライマリケア向けがん疑い紹介指針に基づく。

    根拠：Suspected cancer 2026

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1755 Uterine and vaginal bleeding

この訴えは NCHS の受診理由分類では他の ICPC コード（X12・X13）と同じモジュールに 記録されます。区別せずに集計しているため、これらのコードの統計は重なっています。

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "N93 Other abnormal uterine and va…" : 46.1
  "O20 Hemorrhage in early pregnancy" : 6.6
  "N92 Excessive, frequent and irreg…" : 4.7
  "R10 Abdominal and pelvic pain" : 2.9
  "O23 Infections of genitourinary t…" : 1.7
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 38.1

救急外来（非加重 298 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）救急外来
N93Other abnormal uterine and vaginal bleeding
抑制
46.1%38.9–53.3
O20Hemorrhage in early pregnancy
—
6.6%3.7–10.7
N92Excessive, frequent and irregular menstruation
抑制
4.7%2.4–8.1
R10Abdominal and pelvic pain
抑制
2.9%1.2–5.6
O23Infections of genitourinary tract in pregnancy
—
1.7%0.4–4.9
この訴えが記録された受診数（非加重）23298
調査年2018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

救急外来

  • RVC 1545Stomach and abdominal pain, cramps and spasms34.1%（28.5–40.1）
    非加重 160 件
    • N93Other abnormal uterine and vaginal bleeding22.5%（14.6–32.1）
    • R10Abdominal and pelvic pain21.6%（13.1–32.5）
  • RVC 1525Nausea7.3%（4.4–11.2）
    非加重 32 件
  • RVC 1060Pain and related symptoms, NEC7.1%（4.4–10.7）
    非加重 34 件
  • RVC 1775Pelvic symptoms5.8%（3.5–9.0）
    非加重 31 件

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

集約モジュールの共有（1755）
NCHS受診理由モジュール1755は閉経後の出血（X12）や性交後出血（X13）と完全に共有されており、中間期出血単独の分布ではなく子宮・腟からの出血全体の受診記録が反映されます。
診療の場（受診経路と提示基準）
救急外来では初期妊娠合併症や急性腹痛・骨盤痛が診断カテゴリに並びますが、プライマリケア診療所や専門科診療所では標本規模や提示基準を満たすデータがなく表示されていません。
生殖可能年齢における妊娠関連出血の混在
患者が「月経と月経の間の出血」と認識して受診しても、実際には異所性妊娠や流産などの初期妊娠合併症である場合が含まれます。
年齢層および生殖可能状態
生殖可能年齢か周閉経期・閉経後かなどの患者背景により想定される鑑別は大きく変わりますが、提示された診断分布は年齢で層別されていません。
併記された受診理由の記録枠
他の受診理由が併記されているかは主訴の記録枠内の記述統計であり、記載がないことを特定の随伴症状の陰性所見とはみなせません。

他地域へ移すときの限界

  • 本統計は米国の外来・救急受診データに基づいており、受診行動や医療提供体制が異なる日本やハンガリーのプライマリケアへの直接の移植性は未検証です。
  • 救急外来の診断分布は救急受診者特有の構成を含んでおり、一般外来における中間期出血の頻度分布として代用することはできません。
  • 診療所（プライマリケア・専門科）で提示基準を満たす集計や診断カテゴリが示されていないことをもって、外来診療において中間期出血や婦人科疾患が稀であると解釈してはなりません。

参考文献・資料

  1. 1.The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions（FIGO Menstrual Disorders Committee（International Journal of Gynecology & Obstetrics）・2018）機関リポジトリ（ヘルシンキ大学 HELDA）の全文で確認した。FIGO AUB System 1 は生殖年齢の症状用語で、正常の頻度は24〜38日（24日未満が頻発、38日超が稀発、無月経も頻度の項目に含める）、持続は8日以下が正常・8日超が過長、規則性は最短と最長の周期の差が年齢により7〜9日以内（18〜25歳と42〜45歳は9日以内、26〜41歳は7日以内）、周期外出血は月経と月経の間に自然に起こる出血で周期性と不定期のどちらもありうること。PALM-COEIN の2018年改訂で、抗凝固薬に伴う出血はC（凝固異常）からI（医原性）へ、排卵を妨げる薬（ドパミン代謝に作用するフェノチアジン系・三環系抗うつ薬など）に伴う出血はO（排卵障害）からI へ移り、I は性ステロイド（エストロゲン・プロゲスチン・アンドロゲン）と子宮内システム・器具も含むこと、M は子宮体癌・子宮肉腫・異型子宮内膜増殖症、N の名称が「not yet classified」から「not otherwise classified」に変わり帝王切開後の瘢痕部陥凹（ニッチ）に触れていること。評価ではまず出血が妊娠に関連しないことを尿または血清の hCG で確かめ、出血源が子宮頸管・子宮腔であることを確認すること、24〜38日ごとの予測できる月経はふつう（常にではない）排卵を伴うこと、内膜組織採取は全例には不要で、年齢（多くは45歳以上）・肥満などのリスクと経腟超音波で対象を選ぶこと。閲覧 2026-09-28
  2. 2.Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126)（National Institute for Health and Care Excellence・2026）NICE公式サイト（2026年6月17日更新版）の勧告1.4.1・1.4.5・1.4.7・1.4.9の本文で、生殖可能年齢の女性の評価では妊娠の可能性を意識し症状が非特異的でも妊娠検査の提供を考慮すること（1.4.5）、血行動態が不安定な女性や疼痛または出血の程度に重大な懸念がある女性は救急外来（A&E）へ直接紹介すること（1.4.1）、妊娠検査が陽性で診察にて疼痛と腹部圧痛・骨盤圧痛・子宮頸部移動痛のいずれかを認める場合は初期妊娠評価サービス（または時間外婦人科）へ直ちに紹介すること（1.4.7）、初期妊娠合併症の出血等の症状・徴候があり疼痛を伴う・妊娠6週以上・妊娠週数不明のいずれかに該当する場合も初期妊娠評価サービスへ紹介すること（1.4.9）を確認した。閲覧 2026-10-16
  3. 3.Suspected cancer: recognition and referral（National Institute for Health and Care Excellence・2026）NICE公式サイト（2026年4月15日更新版）の勧告1.5.12・1.5.14・1.5.16〜1.5.18の本文で、診察で子宮頸部の外観が子宮頸癌に一致する場合は子宮頸癌の疑いとしてがん疑い紹介経路（suspected cancer pathway referral）での紹介を検討すること（1.5.16）、55歳以上でHRTでは説明できない原因不明の閉経後出血があれば子宮体癌の疑いとして同経路で紹介し（1.5.12）、55歳未満の同様の閉経後出血では同経路での紹介を検討すること（1.5.14）、原因不明の外陰腫瘤・潰瘍・出血や腟内・腟入口部の原因不明の腫瘤でもがん疑い紹介経路を検討すること（1.5.17・1.5.18）を確認した。書誌URLは既存の同一資料の登録（NCBI Bookshelf）に揃え、本文はNICE公式サイトで確認した。閲覧 2026-10-16