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X13ICPC-2 · 7.0公開済み

性交後出血

筆者の題名：受診理由としての性交後出血

X · 女性性器（乳房を含む）
別名
関係をもった後に出血した性行為のあと血が出るエッチのあとに出血があった
症状ノート
腟出血

🧠 性交後出血は疾患名ではなく、性交渉を契機とした出血を主訴とする受診記録である。 臨床的判断の枠組みや年齢ごとの鑑別の考え方は症候ノートである腟出血を参照する。受診理由データとしては、性交という誘因が記載されたとしても、統計上は包括的な出血モジュールに集約される点に注意を要する。

記録の集約と共有モジュールの読み方

受診理由の分類体系において、性交後出血は単独の統計単位として分離されず、広範な子宮・腟出血の受診理由モジュールに統合されて集計されている。したがって、提示される第一診断の分布は、性交後出血の特異的な原因疾患の頻度を示すものではなく、性周期異常や性器出血全般を主訴とした集団全体の統計を反映している。性交時の機械的刺激が契機となった可能性があっても、記録上は同一の出血カテゴリとして扱われる。

また、併記される受診理由の有無は、診察時の陰性所見を証明するものではない。記録枠に他の症状が記載されていない場合であっても、患者が他の異常を自覚していなかったことや、問診で関連所見が否定されたことを意味しない。

診療先による受診記録の対比

米国の受診統計において、性器出血の受診理由モジュールが示す第一診断カテゴリの構成は、診療先によって大きく異なる。それぞれの場における集計特性を以下に示す。

診療先 集計状況と第一診断の特性
プライマリケア診療所 提示基準を満たす第一診断カテゴリが存在しない。頻度の低さを意味するものではなく、診断記録が分散していることによる。
救急外来 妊娠初期の出血、妊娠関連の尿路生殖器感染、月経異常、その他の異常出血、腹痛・骨盤痛が主要な診断カテゴリとして記録される。
専門科診療所 集計データが存在しない。

救急外来における診断カテゴリには妊娠関連の病態や急性腹痛が含まれるが、これは性交後出血を訴えた受診者の確定診断割合を示すものではない。救急外来を受診した多様な性器出血患者全体の初期診断傾向が反映された結果であり、特定の受診理由単独の鑑別順位として適用することはできない。生殖可能年齢の出血評価における枠組みや妊娠判定の位置づけについては、症候ノートの原則に基づく必要がある1。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 早期

    診察で、子宮頸部の外観が子宮頸癌に一致する

    子宮頸癌

    子宮頸癌の疑いとして、suspected cancer pathway referral を検討する（consider。勧告 1.5.16）。英国の癌疑い紹介に関する勧告であり、性交後出血のみで適用するものではない。

    根拠：Suspected cancer 2026

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1755 Uterine and vaginal bleeding

この訴えは NCHS の受診理由分類では他の ICPC コード（X08・X12）と同じモジュールに 記録されます。区別せずに集計しているため、これらのコードの統計は重なっています。

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "N93 Other abnormal uterine and va…" : 46.1
  "O20 Hemorrhage in early pregnancy" : 6.6
  "N92 Excessive, frequent and irreg…" : 4.7
  "R10 Abdominal and pelvic pain" : 2.9
  "O23 Infections of genitourinary t…" : 1.7
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 38.1

救急外来（非加重 298 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）救急外来
N93Other abnormal uterine and vaginal bleeding
抑制
46.1%38.9–53.3
O20Hemorrhage in early pregnancy
—
6.6%3.7–10.7
N92Excessive, frequent and irregular menstruation
抑制
4.7%2.4–8.1
R10Abdominal and pelvic pain
抑制
2.9%1.2–5.6
O23Infections of genitourinary tract in pregnancy
—
1.7%0.4–4.9
この訴えが記録された受診数（非加重）23298
調査年2018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

救急外来

  • RVC 1545Stomach and abdominal pain, cramps and spasms34.1%（28.5–40.1）
    非加重 160 件
    • N93Other abnormal uterine and vaginal bleeding22.5%（14.6–32.1）
    • R10Abdominal and pelvic pain21.6%（13.1–32.5）
  • RVC 1525Nausea7.3%（4.4–11.2）
    非加重 32 件
  • RVC 1060Pain and related symptoms, NEC7.1%（4.4–10.7）
    非加重 34 件
  • RVC 1775Pelvic symptoms5.8%（3.5–9.0）
    非加重 31 件

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

モジュールの共有
性交後出血単独の集計ではなく、性器出血全般の受診理由モジュールとして集約されているため、表示される診断は他の出血コードの患者群を含んでいます。
診療先の機能
救急外来の記録では妊娠関連疾患や急性腹痛が並びますが、プライマリケアでは提示基準を満たすカテゴリがありません。受診経路や診療体制による集計の違いです。
年齢・生殖状態
生殖可能年齢か閉経後かなどの患者背景により想定される病態は異なりますが、受診理由の集計表は年齢別に層別されていません。
併記された受診理由の有無
腹痛や帯下異常などの併記の有無で診断の傾向は変わり得ますが、記録がないことが問診上の陰性所見を意味するわけではありません。
調査年と標本規模
複数年の合算データであり、診療所データでは標本規模や報告基準の制約により表示が抑制される行があります。

他地域へ移すときの限界

  • 米国の受診理由モジュール集計に基づくデータであり、受診アクセスや保険制度が異なる日本やハンガリーの実臨床への移植性は検証されていません。
  • 救急外来の診断分布は、プライマリケアや産婦人科クリニックにおける性交後出血の事前確率として流用することはできません。
  • 診療所で提示基準を満たす第一診断がないことは、地域診療において該当する病態が稀であることを意味しません。

参考文献・資料

  1. 1.Vaginal Bleeding（StatPearls (NCBI Bookshelf; Jeanmonod R, Skelly CL, Jenkins SM, Agresti D)・2023）2023年11月13日最終更新版で、腟出血の評価は年齢・生殖状態（思春期前・思春期後の生殖可能年齢・周閉経期以降）で枠組みが変わること、生殖可能年齢のあらゆる腟出血の評価はまず妊娠検査から始めること、非妊娠の生殖可能年齢ではPALM-COEIN分類で構造的原因と機能的原因を整理すること、思春期前の腟出血で考慮すべき原因は外陰腟炎（その原因としては異物残留が最多）・外傷（事故および虐待）・尿道脱・機能性卵胞嚢腫・エストロゲン産生腫瘍（顆粒膜細胞腫など）・McCune-Albright症候群・意図しない外因性エストロゲン曝露であり、原文はこれらを鑑別として列挙するのみで思春期前の腟出血全体における頻度順位までは示していないこと、周閉経期以降では子宮体癌が最大14%を占めうるため悪性腫瘍への警戒を高めること、経腟超音波で内膜線が4mm以下であれば子宮体癌に対する陰性的中率が99%を超えるとされてきたこと、年齢によらずまずABCの評価で血行動態の安定性を確認することを確認した。閲覧 2026-09-07
  2. 2.Suspected cancer: recognition and referral（National Institute for Health and Care Excellence・2026）NICE 公式サイト（2026 年 4 月 15 日更新版）の勧告 1.5.16 の本文で、診察で子宮頸部の外観が子宮頸癌に一致する場合は、suspected cancer pathway での紹介を検討する（consider）とされていることを確認した。性交後出血そのものの勧告ではなく、診察所見に基づく勧告である。書誌 URL は既存の同一資料の登録（NCBI Bookshelf）に揃えた。閲覧 2026-10-15