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Y05ICPC-2 · 7.0公開済み

その他の精巣／陰嚢の症状／愁訴

筆者の題名：受診理由としての精巣・陰嚢の症状

Y · 男性性器
別名
睾丸に違和感がある陰嚢が重苦しい感じがするタマのあたりがすっきりしない

🧠 受診理由としての精巣・陰嚢の症状は、診断名ではなく「精巣や陰嚢の違和感、腫れ、しこりなどの愁訴を伝えて受診した」という記録である。

本ノートでは、患者の「違和感がある」「重苦しい」「腫れている」といった訴えから切り分けるべき緊急・悪性疾患（精巣捻転、重症感染症、精巣腫瘍）と、精巣痛（Y02）と集計モジュールを共有する統計の読み方を整理する。

訴えの文脈と臨床的な切り分け

精巣や陰嚢の症状として記録される受診には、急性の腫脹や疼痛を伴うものから、無痛性の腫大・しこり、慢性の重苦しさまで多様な病態が含まれる123。

確認する観点 聴取・診察で確かめる内容 臨床上の意味
急性の片側痛・腫脹と捻転の除外 突然発症の痛み・腫脹の有無（乳幼児では不機嫌や無痛性の腫脹のみのこともある）、尿道炎・尿路感染所見の有無 画像検査で介入を遅らせず緊急の外科的検索・泌尿器科紹介を要する精巣捻転の切り分け13
強い疼痛・発熱と重症感染徴候 強い痛みや発熱、治療開始後72時間以内の改善有無 膿瘍・精巣梗塞・壊死性筋膜炎などを念頭に置いた専門医紹介・入院判断3
無痛性の腫大・硬結・持続症状 無痛性の精巣腫大、形状や硬さの変化、原因不明で持続する精巣症状 がん疑い紹介経路または迅速な直接アクセス超音波検査を検討すべき精巣癌の把握2

診療先による集計状況の違いと共有モジュール（1710）

精巣や陰嚢の愁訴に関する受診時診断の集計状況は、受診した施設の種類によって大きく異なる。また、本コード（Y05）は米国の受診理由分類における「1710 精巣および陰嚢の症状」モジュールに割り当てられており、精巣・陰嚢の痛み（Y02）と集計枠を完全に共有している。

診療の場 第一診断カテゴリの表示状況 読み方の留意点
診療所（プライマリケア） 提示基準を満たすカテゴリなし 統計の提示基準による非表示であり、外来での疾患の稀少性を示す証拠ではない
診療所（専門科） 提示基準を満たすカテゴリなし プライマリケアと同様に提示基準を満たすカテゴリが表示されていない
救急外来 提示基準を満たすカテゴリあり 皮膚真菌症（白癬）、精巣の非炎症性障害、精巣炎・精巣上体炎、その他の男性生殖器障害が並ぶが、Y02との共有モジュール（1710）全体の救急受診を反映している

救急外来で提示される診断カテゴリは、痛みを主訴とする受診（Y02）と合算された初期記録に基づく分類であり、違和感や腫瘤感を訴える患者単独の確定診断頻度ではない。また、診療録に他の症状が併記されていない場合であっても、患者にその症状が存在しなかった（陰性所見である）と判断することはできない。

見逃し時の損失が大きい状態

頻度の高さではなく、見逃したときの損害と判断までの猶予で選んだ項目です。確率は併記しません。対応は、各ガイドラインが明示している内容だけを書いています。

  • 即時

    小児の急性の陰嚢症状（陰嚢痛・腫脹など。新生児の捻転では痛みを訴えないことがある）で精巣捻転が疑われる、または成人・思春期男性で突然発症の強い片側陰嚢痛・腫脹があり精巣捻転が疑われる（あるいは尿道炎・尿路感染症の所見を欠き急性精巣上体炎の診断が疑わしい）

    精巣捻転

    小児では精巣捻転は直ちの治療を要する救急疾患であり、ドプラ超音波で介入を遅らせることなく可能な限り早く緊急の外科的検索を行う（EAU小児泌尿器科指針、強い推奨）。思春期・成人男性でも、突然発症の強い片側痛がある場合や尿道炎・尿路感染症の所見がなく急性精巣上体炎の診断が疑わしい場合は、精巣捻転の評価のため泌尿器科医へ直ちに紹介する（CDC STIガイドライン2021）。

    小児のEAU指針エビデンス要約では発症後4〜6時間以内が望ましい（勧告本文は「可能な限り早く」）根拠：Acute scrotum 2025 / Sexually Transmitted Infections Treatme… 2021
  • 当日

    急性精巣上体炎が疑われるが、強い痛みや発熱により精巣捻転・精巣梗塞・膿瘍・壊死性筋膜炎などの他診断が示唆される、または外来抗菌薬治療の遵守ができない

    精巣捻転精巣梗塞陰嚢・精巣膿瘍壊死性筋膜炎重症の急性精巣上体炎

    専門医への紹介および入院を検討する（CDC STIガイドライン2021）。また、治療開始後72時間以内に症状が改善しない場合は診断と治療の再評価を要する。

    根拠：Sexually Transmitted Infections Treatme… 2021
  • 早期

    精巣に無痛性の腫大、または形状・硬さ（texture）の変化がある、あるいは原因不明・持続性の精巣症状がある

    精巣癌

    無痛性の精巣腫大または形状・硬さの変化がある場合は、精巣癌の疑いとしてがん疑い紹介経路（suspected cancer pathway referral）での紹介を検討する（NG12勧告1.6.7）。原因不明または持続する精巣の症状がある場合は、精巣癌の評価として迅速な直接アクセス超音波検査を検討する（勧告1.6.8）。英国のプライマリケア向けがん疑い紹介指針に基づく。

    根拠：Suspected cancer 2026

場ごとの事前分布

主な受診理由（RFV1）としてこの訴えが記録された受診の、第一診断（DIAG1）の分布です。診断は ICD-10-CM の 3 桁カテゴリで、受診時の記録です。95% 信頼区間を括弧に示します。順位は標本誤差で入れ替わりうるため、 点推定の大小だけで読まないでください。

NCHS RVC: 1715 Symptoms of the scrotum and testes

この訴えは NCHS の受診理由分類では他の ICPC コード（Y02）と同じモジュールに 記録されます。区別せずに集計しているため、これらのコードの統計は重なっています。

pie showData title 救急外来：第一診断の内訳（%）
  "N50 Other and unspecified disorde…" : 40.0
  "N45 Orchitis and epididymitis" : 18.7
  "N44 Noninflammatory disorders of …" : 2.2
  "B35 Dermatophytosis" : 1.1
  "その他（上位以外・抑制を含む）" : 37.9

救急外来（非加重 142 件）。提示基準を満たした上位の診断だけを描き、残りは「その他」にまとめています。

受診時診断（ICD-10-CM 3 桁）診療所（プライマリケア）診療所（専門科）救急外来
N50Other and unspecified disorders of male genital organs
抑制抑制
40.0%29.3–51.5
N45Orchitis and epididymitis
—抑制
18.7%10.2–30.3
N44Noninflammatory disorders of testis
——
2.2%0.7–5.0
B35Dermatophytosis
——
1.1%0.1–4.3
この訴えが記録された受診数（非加重）519142
調査年2018・20192018・20192019・2020・2021・2022

Tier A: 米国 NCHS の公開マイクロデータ（NAMCS・NHAMCS ED）を複合標本設計で集計。受診単位。 「—」はその場の上位の診断に入っていないこと、「抑制」は NCHS の提示基準を満たさないため値を表示しないことを表します。 標準誤差・信頼区間は、匿名化のためにマスクされた公開版の設計変数による推定です。

併せて記録された受診理由

この訴えが（5 枠のどこかに）記録された受診で、同時に記録された受診理由の上位です。記録されていないことは、陰性だったことを意味しません。記録枠・患者の自発的な訴え・記録者の選択に左右されるため、問診の優先順位として読まないでください。

救急外来

  • RVC 1545Stomach and abdominal pain, cramps and spasms18.4%（11.6–26.9）
    非加重 39 件
  • RVC 1055Pain, specified site not referable to a specific body system14.6%（9.2–21.4）
    非加重 36 件

この表が動く条件

上の分布を単独で一般化させないための節です。事前確率が大きく動く要因を挙げます。

受診先の特性
救急外来と一般診療所では受診経路や集計の基準が異なり、診療所側では提示基準を満たす診断カテゴリが抽出されていません。
集計モジュールの完全共有（1710）
米国NCHSの受診理由モジュール「1710 精巣および陰嚢の症状」として精巣・陰嚢の痛み（Y02）と集計枠を完全に共有しているため、本コード単独の患者集団を反映した結果ではありません。
主訴の表現と急性陰嚢症・腫瘍の混在
「違和感がある」「重苦しい」「腫れている」という表現の背景に、精巣捻転（とくに乳幼児・小児）や無痛性の精巣腫大（精巣腫瘍）が含まれ得ます。
併記された受診理由の有無
受診票に併記愁訴の記載がない場合でも、診察上の陰性所見を意味するわけではありません。
確定診断との差異
提示されている診断カテゴリは受診時に付与された分類記録であり、最終的な確定診断の発生率を示すものではありません。

他地域へ移すときの限界

  • 精巣捻転に関するEAU小児泌尿器科指針は小児を対象としており、成人の急性陰嚢症は同指針の対象外ですが、成人で精巣捻転の緊急性が低いことを意味しません。成人の急性単側陰嚢痛・腫脹における精巣捻転の評価についてはCDC STIガイドライン等を参照します。
  • 米国の救急外来および診療所における統計であり、日本やハンガリーのプライマリケアへの移植性は未検証です。
  • 診療所において診断カテゴリが表示されないことをもって、該当する疾患の頻度が臨床的に低いと判断してはなりません。

参考文献・資料

  1. 1.Acute scrotum: EAU Guidelines on Paediatric Urology（European Association of Urology・2025）EAU小児泌尿器科指針のAcute scrotumの章（uroweb.org）の勧告表で、精巣捻転は小児泌尿器科の救急疾患で直ちの治療を要すること（強い推奨）、診断は身体診察に基づきドプラ超音波は有用だが介入を遅らせてはならないこと（強い推奨）、精巣捻転の全例で可能な限り早く緊急の外科的検索を行うこと（強い推奨）を確認した。エビデンスの要約に、手術は早いほど精巣の組織学的転帰が良く発症後4〜6時間以内が望ましいとの記載がある（エビデンスレベル3）。対象は小児である。閲覧 2026-10-16
  2. 2.Suspected cancer: recognition and referral（National Institute for Health and Care Excellence・2026）NICE公式サイト（2026年4月15日更新版）の勧告1.6.7・1.6.8の本文で、精巣の無痛性の腫大または形状・硬さ（texture）の変化がある場合は精巣癌の疑いとしてがん疑い紹介経路（suspected cancer pathway referral）での紹介を検討すること（1.6.7）、原因不明または持続する精巣の症状がある場合は精巣癌の評価として迅速な直接アクセス超音波検査（urgent, direct access ultrasound scan）を検討すること（1.6.8）を確認した。書誌URLは既存の同一資料の登録（NCBI Bookshelf）に揃え、本文はNICE公式サイトで確認した。閲覧 2026-10-16
  3. 3.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（Centers for Disease Control and Prevention（MMWR Recommendations and Reports）・2021）全文の急性精巣上体炎（Acute Epididymitis）の節で確認した。片側の精巣痛・圧痛や陰嚢腫脹を診る際は外科的緊急疾患である精索（精巣）捻転を常に考慮すること、突然発症の強い片側痛がある男性や検査結果が尿道炎・尿路感染症を支持しない男性、または急性精巣上体炎の診断が疑わしい男性では精巣の生存性が損なわれるおそれがあるため精巣捻転の評価として泌尿器科医へ直ちに紹介することが不可欠であること、また強い痛みや発熱が他診断（捻転、精巣梗塞、膿瘍、壊死性筋膜炎など）を示唆する場合や抗菌薬レジメンを遵守できない場合は専門医への紹介と入院を検討することを確認した。閲覧 2026-10-16